Esse é o grande desafio do jogo. Pra conseguir o que eu fiz foi o seguinte:
Começava o jogo usando o segundo estilo (arm spin), aquele que faz com que todas as salas laterais contenham armas e as lojas sejam raras. O motivo disso é o seguinte: as lojas são praticamente inúteis no começo da partida no hard, pois todos os itens custam caro demais. E além disso, cada sala lateral contendo uma arma significa que sempre existe a possibilidade de encontrar um coração pra recuperar 1 de HP, se não tiver coração, na pior das hipóteses você pode encontrar uma arma melhor e ganhar mais charges, de qualquer jeito vale a pena.
Com isso, é bom tentar aproveitar a primeira área pra pegar o máximo de corações que puder, já que cada 4 corações com vida cheia você ganha +1 de HP máximo. Houve partidas que eu consegui chegar no boss com um total de 8 pontos de vida, e isso fez toda a diferença no fim do jogo.
Alguns upgrades entre as fases que podem te ajudar MUITO são: recarregar as botas pegando gemas, atrair as gemas pra perto, aumentar o tempo de invencibilidade quando toma hit. Nas três primeiras áreas o garfo e faca ajudam a manter o HP cheio, e na quarta área com o boss o upgrade de explodir os inimigos que você pisa pode fazer milagres.
Fora isso, é treino, o jogo é bem difícil mesmo, então tem que aprender a desviar bem das coisas